Кодирование от алкоголизма дисульфирамом

Алкоголизм — одна из самых серьезных проблем современности. Статистика показывает, что почти 3% смертей в мире так или иначе связаны с употреблением спиртных напитков. Это делает борьбу с пьянством одной из приоритетных медицинских задач.

Человек может избавиться от алкогольной зависимости только с помощью комплексного лечения. Часто важной частью антиалкогольной терапии становится кодирование. Этот способ помогает пациентам преодолеть физическую и психологическую тягу к спиртному, поэтому используется очень широко при анонимном и обычном лечении. Информация не разглашается даже родственникам пациента.

Одним из основных действующих веществ, применяемых для кодирования, является дисульфирам. Его эффективность основана на том, что он вызывает сильнейшие неприятные симптомы, сразу после приема даже небольшого количества алкоголя.

Механизм действия

Эффект дисульфирама основан на его воздействии на синтез печеночных ферментов. В результате происходит прерывание процесса последовательного окисления этанола в организме.

В норме поступивший в организм этиловый спирт сначала под действием фермента алкогольдегидрогеназы превращается в высокотоксичный ацетальдегид. Затем на этот метаболит быстро воздействует другой фермент — альдегиддегидрогеназа (АЛДГ) — и превращает его в уксусную кислоту, которая метаболизируется в обычный углекислый газ и воду.

Дисульфирам прерывает эту цепочку превращений, ингибируя активность АЛДГ. В результате в организме стремительно накапливается ацетальдегид и начинается так называемая дисульфирам-этаноловая реакция. Она сопровождается следующими симптомами:

• Резкая головная боль, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Сильная тахикардия (учащенное сердцебиение), панические атаки.
• Гиперемия (покраснение лица и других частей тела).
• Гипотензия (снижение артериального давления).
• Одышка.

Это состояние настолько мучительно (намного хуже самого сильного похмелья), что делает выпивку физически невозможной. У человека формируется условный рефлекс — отвращение к спиртным напиткам.

Показания к использованию

Основным показанием к использованию кодирования препаратами на основе дисульфирама является хронический алкоголизм. К таким лекарственным средствам относятся Антабус, Антикол, Витамерц-Депо, Лидевин, Тетурам, Торпедо, Эспераль. Их применение предотвращает не только запои, но и умеренное пьянство. Таким образом, человек вынужден вести трезвый образ жизни.

Кодирование назначается специалистом-наркологом только после успешного прохождения глубокой детоксикации и начального этапа лечения алкогольной зависимости. Средства с дисульфирамом являются частью поддерживающей терапии для пациентов, имеющих высокий риск рецидива.

Регулярное поступление лекарства в организм позволяет поддерживать высокий уровень мотивации к отказу от участия в пьянках, предотвращает возвращение к злоупотреблениям, улучшает общее состояние здоровья. Одновременно с налтрексоном этот препарат не применяется.

Дисульфирам часто применяется в комплексе с различными видами психотерапевтическими методиками. Специалисты рекомендуют классический и эриксоновский гипноз, иглоукалывание, групповую и когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную работу с психологом и психиатром-наркологом. Кроме того, использование дисульфирама могут дополнять кодированием по методу Довженко и другими видами воздействия на подсознание. Также пациентам предлагается социальная адаптация.

Противопоказания

В настоящее время дисульфирам относится к основным лекарственным веществам, которые обеспечивают эффективное лечение алкоголизма. Но, к сожалению, он подходит не всем, так как у него имеется ряд противопоказаний.

Использование дисульфирама категорически противопоказано при следующих состояниях:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, инсульта. Острое нарушение мозгового кровообращения, имеющаяся сердечная недостаточность, аритмии, высокое артериальное давление, тромбоз.
• Гепатит, заболевания печени в стадии декомпенсации, цирроз, печеночная недостаточность.
• Заболевания поджелудочной железы и других органов эндокринной системы.
• Эмфизема легких, дыхательная недостаточность.
• Тяжелые болезни почек, почечная недостаточность.
• Беременность и период грудного вскармливания. Препарат способен проникать через плацентарный барьер и может оказать токсическое действие на плод.
• Туберкулез легких в активной стадии.
• Острые инфекционные заболевания.
• Злокачественные новообразования.
• Эпилепсия.
• Возраст младше 18 или старше 60 лет.
• Серьезные психозы, неврологические расстройства (неврозы).
• Индивидуальная гиперчувствительность к препарату.

Препарат применяют с большой осторожностью при наличии у больного таких патологий, как бронхиальная астма, сахарный диабет, язва желудка, гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Если больной получает медикаментозное лечение антибиотиками, антикоагулянтами, антидепрессантами, то решение о кодировании принимается в индивидуальном порядке после тщательного анализа всех преимуществ и рисков.

Как выполняется процедура

Перед назначением таблеток, инъекционного введения или установки импланта осуществляется полное вытрезвление (иногда для полного выведения токсинов приходится дополнительно проводить такие очистительные процедуры, как плазмофарез или гемосорбция), затем алкозависимого пациента тщательно обследуют. Это нужно, чтобы установить наличие сопутствующих заболеваний и исключить возможность возникновения осложнения.

Обязательно проводится психологическое исследование, во время которого специалист определяет особенности профессиональной деятельности, мировоззрения и характера человека, а также его способность соблюдать абсолютную трезвость в течение достаточно длительного срока. Это крайне важно, так как если закодированный допустит срыв и примет достаточно большую дозу алкоголя, то у него могут развиться такие жизнеугрожающие состояния, как сердечно-сосудистый коллапс, отеки внутренних органов и другие. Это может привести к инвалидности и даже смерти.

У пациента обязательно должно быть сильное желание изменить свою жизнь. Только в этом случае ему удастся избавиться от диагноза алкоголизм. В противном случае проведение кодирующих процедур малоэффективно и даже опасно. Если пациент не выполняет рекомендации врача, он обязательно столкнется с сильным отрицательным воздействием уксусного альдегида. Во время информационной консультации врач как можно подробнее объясняет механизм этой химической реакции.

Дисульфирам доступен в форме таблеток, капсул для имплантирования, а также в качестве раствора для инъекций (внутримышечных и внутривенных). Таблетки действуют одни сутки, укол — до трех лет, действие некоторых имплантов длится до 5 лет. Врач использует именно ту форму, которая лучше всего подходит для конкретного пациента. Процедура может выполняться как при прохождении стационарного лечения, так и амбулаторно.

Прием таблеток и постановка инъекций производятся по предписанному графику и под контролем врача. Имплант избавляет пациента от необходимости регулярного выполнения этих процедур. Лекарство постепенно высвобождается из подкожной капсулы в кровоток, и в организме постоянно поддерживается нужная концентрация.

Установка импланта выполняется с использованием местной анестезии, поэтому пациент не чувствует боли. Для имплантации выбирается труднодоступное безопасное место, которое не натирается одеждой и не подвергается расчесам. Обычно он вводится в участок под лопаткой, реже — в район ягодиц.

Врач обрабатывает кожу дезинфицирующим средством, делает надрез длиной около 1 сантиметра и вводит стерильный имплант под кожу. Затем зашивает разрез и закрывает его повязкой.

Через несколько минут после установки обычно по желанию и с согласия пациента проводится тест провокацией. Человеку дают выпить около 20 мл алкогольного напитка (примерно столовую ложку), после чего практически сразу начинается реакция. Симптомы проявляются несильно, но они достаточно мучительны, чтобы пациент убедился в том, что выпивка теперь не приносит ничего, кроме физических страданий. Это помогает справиться с тягой к спиртному, больше не притрагиваться к бутылке и начать трезвую жизнь.

Обычно действие импланта сохраняется в течение 6—12 месяцев. Затем при необходимости процедуру можно повторить.

Побочные эффекты

В абсолютном большинстве случаев присутствие дисульфирама в организме переносится хорошо и не сопровождается никакими неприятными симптомами (если человек не пьет) или ухудшением общего самочувствия. Но изредка побочное действие медикамента проявляется, особенно при длительном приеме препарата.

У некоторых пациентов развиваются психические расстройства при длительном лечении дисульфирамом. К ним относится:

• Депрессия, тревожность, повышенная нервозность.
• Нарушения сна, бессонница, трудности с засыпанием и частые пробуждения ночью.

Подобные состояния усугубляются уже имеющимися психологическими проблемами, развившимися в связи с алкозависимостью.

Иногда после кодировки при длительном использовании препаратов появляются неврологические нарушения. Среди них:

• Полиневропатия — повреждение периферических нервов, проявляющееся ощущением онемения, покалывания, слабости в конечностях.
• Полиневрит (поражение нервов) нижних конечностей — при этом больной может ощущать холод в ногах, ноющие боли, нарушение чувствительности в области стоп. Походка становится шаткой, ноги слабеют.
• Неврит зрительного нерва. Зрение теряет четкость, нарушается цветовое восприятие, сужается поле зрения. Возникает двоение изображения, боль при движениях глаз.
• Энцефалопатия (болезненные изменения в работе головного мозга). Ухудшаются когнитивные способности, слабеет память, трудно концентрировать внимание. Появляются головокружения, очень сильные головные боли, похожие на мигрени, настроение становится неустойчивым, развивается плаксивость, а также тремор (дрожь) конечностей.
• Судороги. В редких случаях развивается судорожный синдром.

Дисульфираму присуща гепатотоксичность. Это значит, что он способен повреждать клетки печени. Поэтому у чувствительных пациентов длительный прием может сопровождаться следующими симптомами:

• Пожелтение кожи, белков глаз из-за увеличения содержания билирубина в крови.
• Повышение активности печеночных ферментов. При этом отмечаются боли в животе, потемнение мочи и обесцвечивание стула, кожный зуд, горечь во рту, отсутствие аппетита.
• Зуд, кожные высыпания, дерматит.

Классические аллергические реакции встречаются очень редко. Они включают в себя следующее:

• Крапивница — зудящие красные пятна на коже, похожие на ожоги крапивой.
• Отеки лица и губ — опасный симптом, требующий немедленного срочного обращения за медицинской помощью.
• Анафилактический шок — крайне редкое жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся резким снижением артериального давления, затруднением дыхания, потерей сознания.

Еще одним редкий побочный эффект — появление неприятного металлического привкуса во рту.

Несмотря на низкую вероятность появления нежелательных эффектов, пациенты, принимающие дисульфирам, должны находиться под постоянным наблюдением врача и строго следовать рекомендациям. Ни в коем случае нельзя выпивать, так как срыв не только сопровождается характерной реакцией отравления, но еще и увеличивает возможность возникновения постоянных побочных эффектов.

Если у больного появляются любые необычные симптомы, ему следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, даже если они легкие.

Заключение

Кодирование алкоголизма препаратами на основе дисульфирама — простой и доступный метод, обладающий высокой результативностью. Из-за особенности действия лекарство следует принимать исключительно под наблюдением врача и только после полной детоксикации и очищения организма от этанола и продуктов его метаболизма.

Наличие кодировки создает мощный психологический и физиологический барьер, не дающий вернуться к злоупотреблению. Постепенно тяга к спиртному снижается, восстанавливаются семейные и социальные связи, и человек опять может вести полноценную жизнь.