Лечение психозов в Санкт-Петербурге

Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo - внутри, genesis - происхождение). Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.

Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..

Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий - «белая горячка».

Психотические расстройства являются весьма распространенным видом патологии. Данные статистики в разных регионах отличаются друг от друга, что связано с различными подходами и возможностями выявления и учета этих порой сложных для диагностики состояний. В среднем, частота эндогенных психозов составляет 3-5% от численности населения.

Точных сведений о распространенности среди населения экзогенных психозов (греч. exo - вне, genesis - происхождение. Вариант развития психического расстройства вследствие воздействия внешних, находящихся вне организма причин) нет, и это объясняется тем фактом, что большая часть этих состояний приходится на больных наркоманией и алкоголизмом.

Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:

• галлюцинации (в зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.

• бредовые идеи - суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

• двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).

• расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).

Все вышеперечисленные проявления психозов относятся к кругу позитивных расстройств, названных так потому, что появившаяся во время психоза симптоматика как бы добавляется к доболезненному состоянию психики больного.

К сожалению, довольно часто (хотя и не всегда) у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются так называемые негативные расстройства, которые в ряде случаев приводят к еще более серьезным социальным последствиям, чем само психотическое состояние. Негативные расстройства называются так потому, что у больных происходит изменение характера, личностных свойств, выпадение из психики мощных пластов, ранее ей присущих. Больные становятся вялыми, малоинициативными, пассивными. Часто наблюдается снижение энергетического тонуса, исчезновение желаний, побуждений, стремлений, нарастание эмоционального притупления, отгороженности от окружающих, нежелание общаться и вступать в какие либо социальные контакты. Нередко у них исчезают присущие им ранее отзывчивость, душевность, чувство такта, а появляются раздражительность, грубость, неуживчивость, агрессивность. Кроме того, у больных появляются расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, ригидным, бессодержательным. Часто эти пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что им приходится оформлять инвалидность.

Острый психоз бывает:

• первичным — является результатом психиатрического расстройства, которому не предшествовали другие нарушения;
• вторичным — вызван другими медицинскими проблемами.

Первичные психозы необходимо лечить сразу при помощи антипсихотических препаратов, а вторичные требуют устранения первопричины: опухоли мозга, интоксикации и другой патологии.

ОПР классифицируются в зависимости от психиатрического расстройства, к которому они отнесены. Если они связаны с расстройствами шизофренического спектра, то острые психозы могут приобретать следующие формы:

1. Параноидная шизофрения — общие критерии шизофрении, выраженные галлюцинации и/или бред (например, бред преследования, отношения и значения; обонятельные, а также слуховые галлюцинации угрожающего или приказного характера). "Негативные" симптомы присутствуют, но не являются ведущими. Течение эпизодическое или хроническое.

2. Гебефреническая (гебефренная) шизофрения — дезорганизованное мышление, разорванная речь, стремление к изоляции, безэмоциональное и бесцельное поведение. Начинается довольно рано, прогноз плохой из-за выраженных "негативных" расстройств.

3. Кататоническая шизофрения — доминируют двигательные расстройства (но не имеют диагностического значения для шизофрении):

• ступор или мутизм (отсутствие речи);
• возбуждение (моторная активность, которую человек не может контролировать);
• застывание;
• негативизм;
• ригидность (сопротивляемость или отсутствие реакции в ответ на стимулы);
• восковая гибкость (удерживание частей тела в определённом положении);
• другие симптомы (например, автоматическая подчиняемость и персеверация — упорное повторение действия).

4. Простой тип шизофрении — прогрессирующее развитие негативных симптомов отсутствие выраженных галлюцинаций, бреда и кататонических проявлений, существенные изменениях поведения (потеря интересов, бездеятельность и социальная аутизация).

5. Постшизофреническая депрессия — один из этапов приступообразной шизофрении, развивается после наступления психотического приступа.

6. Остаточная шизофрения:

• отчётливые негативные шизофренические симптомы (сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность мимики);
• наличие в прошлом хотя бы одного отчётливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
• наличие негативных шизофренических симптомов и периода, при котором интенсивность и частота бреда и галлюцинаций минимальны;
• отсутствие деменции или другой мозговой патологии;
• отсутствие хронической депрессии.

В следующем пересмотре МКБ-11 предложено отказаться от форм шизофрении. Это связано со сложностью в дифференциации форм между собой, а также с тем, что в практике часто наблюдается переход болезни из одной формы в другую.

На первом приеме психиатр или психотерапевт изучают поведение больного, задают вопросы, определяют ход мышления человека, его реакцию на окружающий мир. Врач опрашивает родственников пациента, чтобы получить полную клиническую картину. Далее диагностика включает в себя аппаратное и лабораторное исследование в клинике:

• МРТ и рентген головного мозга;
• электроэнцефалограмма;
• анализ крови на гормоны;
• анализ мочи на наличие алкоголя и ПАВ и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить стадию и форму психоза, наличие сопутствующих заболеваний, составить программу терапии.

Чтобы лечение психоза оказалось успешным, необходимо присутствие нескольких факторов:

• Своевременная и правильная диагностика на начальных этапах заболевания.
• Адекватный подбор врачом метода терапии и назначение медикаментов.
• Точное соблюдение больным всех рекомендаций врача.
• Постоянный врачебный контроль общего состояния здоровья больного и при необходимости коррекция лечебных методик.
• Прохождение курса психотерапии и адаптации в обществе.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Подобные меры вместо выздоровления могут привести к существенному ухудшению состояния здоровья.

Наиболее действенным оказывается медикаментозное лечение. Пациенту назначают нейролептики – базовые препараты для лечения психозов. На основе результатов диагностических исследований врач-психиатр подбирает монотерапию (один медикамент) или комбинированную терапию (несколько лекарственных препаратов). В процессе лечения психозов в СПб врачи и другой персонал постоянно контролируют безопасность пациента. С этой целью проверяют содержание активного вещества в крови и проводят оценку поведения.

Психоз необходимо лечить в условиях психиатрического стационара, чтобы обезопасить пациента и окружающих его людей от возможных опасных действий.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эффективно дополнить медикаментозную терапию и решить разнообразные проблемы больных людей поможет психотерапия. У одних пациентов возникает чувство вины и развивается комплекс неполноценности, а другие больные утверждают, что у них все в порядке и нет необходимости лечиться.

Консультации психотерапевтов, которые проводятся в психиатрической клинике, корректируют психическое состояние пациента и изменяют его отношение к себе. Пациенты осознают, что они не виноваты в болезни, что способствует выздоровлению. Те же люди, которые отказывались принимать лекарства, понимают их необходимость.

Острая форма психоза требует госпитализации. В этом состоянии пациенты не контролируют свое поведение и могут нанести вред как себе, так и окружающим. Программа терапии в клинике предполагает медикаментозное лечение в стационаре и психотерапевтическое воздействие. Сначала, для купирования острых симптомов, врач назначает:

• Нейролептики – избавляют от галлюцинаций и бреда.
• Антипсихотики – для восстановления нейрохимических связей.
• Ноотропы – для улучшения интеллектуальных способностей, восстановления функций головного мозга.
• Нормотимики – для предотвращения развития депрессивных и маниакальных проявлений
• Антидепрессанты – купирование депрессии.

После снятия острых проявлений психоза назначается работа с врачом-психотерапевтом. Это необходимо для выявления истинных причин заболевания, выработки новых когнитивно-поведенческих связей и паттернов поведения. Длительность психотерапии зависит индивидуальных особенностей личности и выбранной методики воздействия. Сеансы продолжаются до полного устранения признаков психоза.

Для закрепления результатов пациенту назначают физиопроцедуры:

• иглоукалывание;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• ЛФК и т д.

Комплексное воздействие позволяет быстро купировать тяжелую симптоматику и добиться длительной ремиссии без срывов. После лечения психоза в психиатрической клинике, важно продолжить наблюдение у психиатра, чтобы не допустить или предупредить рецидив.