Лечение панических атак в Санкт-Петербурге

Панические атаки — это особое состояние психики, которое выражено внезапными эпизодами интенсивного страха, сопровождающимися комплексом симптомов. Проявляются они сильным сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, онемением или ощущением, что должно произойти нечто ужасное. Паническая атака считается следствием выброса гормона стресса, который как раз и запускает учащение сердцебиения, потоотделение, жар. Наблюдается чрезмерная вентиляция легких (одышка). Часто присутствует страх, неадекватный ситуации, дереализация.

Условно панические атаки делят на атрибутивные и спонтанные. Как правило, симптомы максимально проявляют себя в течение нескольких минут, в среднем — до получаса, но могут занимать и от нескольких секунд до часа. Физической опасности панические атаки не представляют.

Это состояние поддается лечению, то есть оно не считается неизлечимым. Цель терапии – снизить степень атак, исключить провоцирующие факторы, чтобы существенно улучшить качество жизни. Важно выполнять рекомендации врачей, анализировать собственное состояние (психоанализ), чтобы вовремя заметить отклонения от нормы и предотвратить приступ.

Подвержены паническим атакам чаще всего взрослые и подростки. Спонтанные приступы носят изнуряющий характер. Ухудшению состояния способствуют наличие вредных привычек, например, злоупотребление алкоголем, курением или кофе, патологическое ожидание приступа.

К популярным теориям и гипотезам развития заболевания относятся:

• Катехоламиновая теория — основана на том, что приступы паники связаны с повышенным уровнем катехоламинов, а именно адреналина. Он действует как стимулятор, из-за которого сужаются стенки сосудов, учащается пульс и стимулируется нервная система.
• Генетическая гипотеза — у людей, чьи родственники сталкивались с паническими атаками, риск развития этого расстройства составил 10 % по сравнению с 2,1 % у людей из контрольной группы.
• Психоаналитическая теория — основывается на предположении, что к тревоге и паническим атакам приводит конфликт человека с самим собой, со своими потребностями.
• Поведенческая теория — предполагается, что первоначально паническая атака вызывается внешними причинами. Например, учащённое сердцебиение спровоцировано опасной для жизни ситуацией. Впоследствии реакция закрепляется и возникает тогда, когда угрозы уже нет.
• Когнитивная теория — её сторонники считают, что к тревоге и стрессу приводит неправильное объяснение своего состояния. Например, частое сердцебиение воспринимается как угроза для жизни. Такие люди обладают повышенной чувствительностью и склонны преувеличивать свои ощущения. Фиксация ошибочных суждений приводит в дальнейшем к развитию панических атак.

Вероятно, развитие панических атак связано с сочетанием вышеперечисленных факторов.

Причинами возникновения панических атак могут стать:

• психические заболевания — паническое, социальное тревожное и посттравматическое расстройство в детском и во взрослом возрасте;
• социальные причины, приводящие к появлению тревожных переживаний, например потеря работы;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем — наиболее распространенный побочный эффект курения марихуаны, отмечается в 20-30% случаев;
• прекращение употребления или выраженное снижение дозы вещества — синдром отмены антидепрессантов);
• соматические заболевания — прежде всего бронхиальная астма и тиреотоксикоз, однако другие болезни также могут вызывать у пациента тревожные переживания и стать причиной панических атак.

Среди факторов риска можно также назвать курение и психологический стресс.

Основным отличием панического расстройства от других типов тревожных расстройств является его внезапный и неспровоцированный характер. Панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь. У человека развиваются иррациональные страхи (фобии), и в результате формируется устойчивый сценарий избегания подобных ситуаций. В конце концов, картина избегания и уровень беспокойства о новом приступе может дойти до того уровня, когда люди не могут двигаться или даже выходить из дома. При неоднократном повторении панических атак возникает сильное беспокойство о том, что это состояние повторится.

Краткосрочными причинами запуска панической атаки является потеря близкого человека, в том числе эмоциональная привязанность к романтическому партнеру, кризисы или значительные перемены в жизни. Связывание определенных ситуаций с паническими атаками может создать когнитивную или поведенческую предрасположенность к подобным состояниям.

Панические атаки обычно начинаются рано, хотя могут появляться в любом возрасте. У подростков это может быть частично связано с пубертатным периодом. Чаще всего панические атаки встречаются у женщин и людей с уровнем интеллекта выше среднего. Во многом факторы риска определяют тип лечения болезни.

Многие люди, к сожалению, не понимают, что их «посетила» паническая атака, полагая - внезапно «прихватило» сердце. Действительно, симптомы приступа паники похожи на вегетативный криз: учащенное сердцебиение, пульсация в височных областях, тремор мышц, покалывание, страх преследования, не хватает воздуха – тяжело дышать, боли в груди и животе. Однако принимаемые лекарственные средства «от сердца» никак не улучшают состояние.

Также человек в эти моменты начинает то потеть, то ощущать озноб, у него дрожат конечности, кожа онемевает или ее покалывает, может быть головокружение и тошнота, расстройство желудка. Ему все кажется нереальным, размытым, что это происходит не с ним (дереализиция и деперсонализация), он сходит с ума или умирает. Больной испытывает неимоверный страх, но есть и такие личности, на которых, вместо этого, наваливается тоска- ему все время хочется плакать или проявлять агрессивность.

О наличии такого психического расстройства, как синдром панической атаки, можно говорить, если приступы происходят несколько раз в день или пару – в месяц, и продолжаются несколько минут или до часа (средняя цифра - от 15 до 30 мин).

Приступ появляется неожиданно, безо всякого на то предлога, а не в какой-то пугающей или тревожной ситуации: в магазине, на улице, в кинотеатре, во время вождения автомобиля, дома – на диване, и даже во сне. Человек в этот момент как может находиться среди людей, так и быть в одиночестве.

Вряд ли можно утверждать, что все вышеописанное опасно для здоровья, но панические атаки могут привести к развитию неврозов, депрессии, фобий. Больной, пережив неожиданный приступ, даже совсем короткий, несколько раз, старается сделать все, чтобы избежать повторения. Он становится мнительным, теряет уверенность, постоянно «прислушивается» к себе, нервничает и старается избежать мест и ситуаций, где и в каком случае это произошло. То есть, теперь он боится именно такой атаки и живет в постоянной тревоге и фобическом избегании.

Механизм зарождения панического расстройства объяснить на примере очень просто. Вполне благополучный человек, как правило, сильная личность, живущий нормальной жизнью, получил в определенной травматической ситуации очень яркую эмоцию (гнев, страх и т.п.). Это переживание мозг вбирает в себя и хранит в бессознательном. То есть, сам индивид вроде бы все забыл, но это далеко не так: негатив надежно хранится в далеком уголке памяти и к нему, с течением времени, прибавляются воспоминания о неприятностях, которые неизбежно сопровождают нашу жизнь, какой бы замечательной и спокойно она не была.

В один прекрасный день случается какое-либо значительное событие, очень радостное или печальное (рождение ребенка, смерть родителя), и оно, по стечению обстоятельств, становится последней каплей, переполнившей сосуд с воспоминаниями. Тогда он «взрывается» и у человека происходит паническая атака.

Этот внезапный приступ беспокоит и волнует человека, даже если он прошел очень быстро. Такое непонимание произошедшего, тревожность, напряжение и избыток эмоций по этому поводу, могут спровоцировать еще один приступ, а потом они будут снова и снова. Больного пугает его физическое и психическое состояние в эти моменты, он старается не посещать тех мест, где его настиг приступ – появляются фобии. В итоге паническое расстройство развивается, и, если пустить эту проблему на самотек, то последствия могут быть весьма печальными.

Синдром может проявляться не слишком часто: промежуток между приступами бывает довольно значительным, но, рано или поздно, паника все равно вернется, то есть само ничего не пройдет.

Последствия этого таковы:

1. Так как паническая атака может застать врасплох в любое время, в каком угодно месте, на людях, то страдающий расстройством человек начинает избегать близких, друзей, никуда не ходить, замыкается в себе.
2. Развиваются различные фобии – боязнь открытого пространства, темноты, явлений, т.е. чего угодно.
3. Расстройство психоэмоциональной сферы приводит к расстройству личности.
4. Формируется неуверенность в себе, что отражается на личности, внешности, отношениях в семье, профессиональной деятельности.
5. Нарушается сон, теряется аппетит, происходит обезвоживание организма. В итоге – страдает организм.
6. Отказ делиться проблемами вносит неполадки в нервную систему.

Избавляться от этой проблемы следует обязательно, так как она, судя по вышеперечисленному, приносит проблемы в социальной адаптации, ухудшает качество жизни, мешает нормально работать, отрицательно сказывается на физическом и умственном состоянии.

При первичном визите в поликлинику специалисты проводят полноценную диагностику. Диагноз устанавливают на основании личного рассказа пациента и результатов проведения инструментальных обследований (КТ легких, рентген грудной клетки, МРТ головного мозга для исключения сосудистых расстройств, сопровождающих вегетососудистую дистонию, и церебральных нарушений мозговых тканей и прочих исследований).

Для полного избавления от панических атак необходимо одно – полностью (а не частично) и длительно (а не на короткий срок) понизить уровень тревожности. Тогда «успокаивается» гипоталамус, снижается уровень катехоламинов (адреналина) в крови, стабилизируется вегетативная нервная система. На психическом уровне прекращаются не только приступы страха, но и в целом ощущается комфортное, уравновешенное, работоспособное настроение; на физиологическом – восстанавливается «вегетативный покой», соматоформные симптомы полностью проходят. Достигается такой результат достаточно просто – грамотным назначением одного из серотонин-селективных антидепрессантов, зарегистрированного для лечения панического расстройства, например, пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама, сертралина. 

Препараты из группы транквилизаторов (алпразолам, клоназепам, феназепам, диазепам, тофизопам, оксазепам), как правило, используются в самом начале лечения для лучшей адаптации к антидепрессанту и быстрого устранения тревоги вместе с большинством вегетативных симптомов. Эффект любого антидепрессанта значительно растянут во времени, транквилизаторы же способны быстро снимать панический приступ и позволяют себя почувствовать «практически здоровым» уже с первых дней лечения. Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема при постоянно увеличивающихся дозировках транквилизаторы способны вызывать медикаментозную зависимость, поэтому препараты этой группы ни в коем случае нельзя использовать в качестве основного и, тем более, единственного средства лечения панического расстройства.

Препараты из группы нейролептиков (алимемазин, сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин, кветиапин, оланзапин) включают в схему лечения на незначительный период времени только при очень тяжелых формах панического расстройства или в случае невозможности по каким-либо причинам использовать антидепрессанты и транквилизаторы. Нейролептики более грубо подавляют тревожность, не приводя при этом к полному избавлению от вегетативных симптомов, а также, в зависимости от дозировки, они могут вызывать побочные эффекты в виде вялости, сонливости, заторможенности, некоторых гормональных изменений (повышение уровня пролактина).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) в небольших дозировках могут использоваться для лечения панического расстройства, когда использование других препаратов по каким-либо причинам невозможно или неэффективно. Результат их применения часто также оказывается неполным, а побочные действия (сонливость, тошнота, сухость во рту, задержка стула, увеличение массы тела) могут сохраняться на протяжении всего приема.

Врач учит позитивному мышлению и методам самопомощи – разъясняет, как взять себя в руки и успокоиться, предлагает эффективные способы. Помогают расслабляющие техники. При приступе может помочь бумажный пакет для снижения гипервентиляции. Положительный эффект дает гештальт-терапия – направление в психотерапии, основанное на экспериментально-феноменологическом и экзистенциальном подходах.

Да, панические атаки составляют серьезную проблему для физического и психического здоровья человека. Но совершенно точно можно сказать, что состояние поддается лечению, и при правильном подходе можно вернуть жизнь в норму. Это подтверждено многочисленными публикациями в мире и опытом сотен тысяч людей.

Очень многие люди один или несколько раз в жизни переживали панические атаки в ситуации эмоционального стресса, при волнениях за близких, сильном переутомлении, недосыпании или гормональной перестройке. Например, при попадании самолета в воздушную яму мало кто из пассажиров не ощутит хотя бы некоторых симптомов панического приступа. Однако, уходит причина для страха – сойдет на нет и паника. Даже повторные панические атаки вполне могут прекратиться и больше не заявлять о себе. А могут и не прекратиться.

Чем больше выражены приступы паники, чем более длительной и безвыходной оказывается ситуация, в которой они возникли, чем тревожнее по своей натуре человек, чем меньше он осознает связь между своим эмоциональным состоянием и приступами, чем меньше он вообще понимает происходящее с его организмом, тем больше он начинает бояться уже самих своих панических состояний, видя в них угрозу для физического и психического здоровья, тем в больший тотальный страх он погружается и тем меньше шансов ожидать, что панические атаки прекратятся сами по себе.

Поэтому, если дело не ограничилось 2-3 приступами, произошедшими за небольшой промежуток времени (например, в течение месяца), то вряд ли стоит рассчитывать на их самопроизвольное прекращение, нужно обращаться к врачу-психотерапевту. Что же произойдет при отсутствии должного лечения?

В небольшом проценте случаев (особенно при обращении не к врачу, а к психологу) формируется выше описанное состояние «изоляции аффекта»: панические атаки перестают вызывать острый страх, к ним вырабатывается «толерантность», с ними «свыкаются, как с неизбежностью», но качество жизни при этом оставляет желать лучшего, а при каждом новом стрессе усиливается вероятность, что сохранившийся невроз проявит себя как-то иначе – бессонницей, депрессией, ипохондрией, навязчивыми состояниями.

В большинстве же случаев паническое расстройство будет прогрессировать: приступы будут становиться все чаще (хотя не обязательно тяжелее  - самые первые бывают наиболее тяжелыми и пугающими), промежутки между ними будут все более беспокойными, пронизанными тревогой, разбитостью, слабостью, разнообразными вегетативными расстройствами в виде головных болей, головокружений, сердцебиений, тошноты, скачков артериального давления, расстройств со стороны дыхательной системы (чувство неполноты вдоха, «комка в горле») и желудочного-кишечного тракта (тяжесть, спазмы, боли, диарея, метеоризм), иногда устанавливается субфебрильная (36,9-37,2С) температура тела, возникает гнетущее чувство «тупости», затуманенности, неясности мышления, неестественного, измененного восприятия происходящего; почти всегда нарушается сон, снижается трудоспособность и социальная активность, усиливается стремление к одиночеству.

Если и дальше не назначается надлежащее лечение, то тревожность и плохое самочувствие становятся почти постоянными, человек ощущает себя в состоянии как бы слабовыраженной, но не прекращающейся панической атаки; нарастает ипохондрия – навязчивый поиск у себя симптомов несуществующего физического заболевания; все больше проявляет себя депрессия в виде тоски, апатии, бессилия, безысходности.

Таким образом, паническое расстройство ни во что не «переходит» - ни в сердечную, ни в сосудистую, ни в эндокринную патологию, ни в шизофрению или другое психическое заболевание, хотя пациенты почти всегда охвачены такого рода опасениями. Никто не заболевает физически и не сходит с ума (а если и заболевает, то вне всякой связи с паническим расстройством – так же, как может заболеть любой другой человек). Невроз остается неврозом, тем не менее, он усугубляется: вегетативная дисфункция становится все более устойчивой, тревожность постепенно приобретает хронический характер, становится менее выраженной и «замещается» депрессией, нарастает социальная дезадаптация, катастрофически падает качество жизни.

На любом из этапов развития панического расстройства – как сразу после первой панической атаки, так и через годы страданий от тревожно-вегетативных и депрессивных симптомов, грамотно построенная терапия дает полный и качественный результат, но во втором случае она более длительная.

Лечение любых психических расстройств, включая панические атаки, требует комплексного подхода. Особенности терапии включают:

1. Индивидуализация схемы (карты). Учитываются пол, возраст, выраженность симптомов, например, лечение женского расстройства может требовать коррекции гормонального фона. При лечении хронического течения болезни акцент делается на предотвращение рецидивов.
2. Устранение триггеров. Анализ стрессовых факторов, вроде травм, токсикомании, источников паранойи. Работа с физиологическими нарушениями (учащенное сердцебиение, удушье) через контроль дыхания и релаксацию.
3. Снижение риска осложнений. Лечение фокусируется на предотвращении перехода в тяжелые формы, типа мании или клаустрофобии. Анонимное лечение помогает избежать стигматизации, особенно при сопутствующих зависимостях (лечение зависимости от ставок, алкогольной или пивной зависимости).

Для эффективного лечения панических атак обязательна постановка диагноза на основе осмотра, анализов и сбора анамнеза. Терапевтические беседы позволят подстегнуть мотивацию, информационные ресурсы с видео и статьями обучат техникам самоконтроля.

Медикаментозное лечение применяется для купирования острых симптомов и стабилизации состояния. В зависимости от состояния пациента опытные медики назначают современные препараты следующих типов:

1. Антидепрессанты (СИОЗС). Снижают уровень тревожности, устраняют навязчивые мысли, способствуют нормализации психического состояния. Например, сертралин или эсциталопрам.
2. Анксиолитики (малые транквилизаторы). Быстро снимают приступы страха, мышечное напряжение (феназепам или диазепам). Назначаются короткими курсами из-за риска привыкания.
3. Бета-блокаторы. Контролируют физические симптомы (тремор, сердечного ритма).
4. Нейролептики. Уменьшают активность передачи нервных сигналов в мозге. Включают следующие медикаменты: рисперидон, оланзапин, тералиджен, кветиапин. Применяются в малых дозах для лечения неврозов, особенно если симптомы проявляются на фоне сопутствующих заболеваний.
5. Нормотимики. Приводят в баланс процессы возбуждения и торможения в нервной системе. Эффективны при атаках, вызванных энцефалопатией, последствиями травм головы, инсультов или кислородной недостаточности. Кроме того, применяются для предотвращения развития депрессивных состояний. Также используются при резких колебаниях настроения: седалит, карбамазепин.
6. Ноотропы. Способствуют ускорению передачи нервных импульсов, нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения мозга, что положительно сказывается на работе всех органов и систем. Курс лечения проводится несколько раз в год. В эту группу входят пантокальцин, мексидол, пантогам, актовегин. Оказывают положительный эффект при терапии невротических нарушений.
7. Седативные препараты. Растительные средства (валериана, пустырник) для мягкой коррекции раздражительности.

Цены на лечение варьируются. Стоимость курса зависит от выбора препаратов и длительности терапии. Профессионализм врачей – главные причины выбрать платную клинику в городе Санкт-Петербург. Даже если кажется, что слова «паника» или «белая горячка» стали частью жизни, у нас помогут понять, что выход есть всегда.

Длится лечение панических атак от недель до нескольких месяцев. Срок зависит от:

1. Интенсивность и частота приступов. Единичные эпизоды купируются за 2–3 месяца. Хроническое течение требует поддерживающей терапии.
2. Сопутствующие диагнозы. Наличие депрессии, психопатии или паранойи увеличивает сроки.
3. Соблюдение рекомендаций. Регулярный прием лекарств, посещение психотерапевтических сессий. Коррекция образа жизни (питание, отказ от стимуляторов).
4. Возраст и пол. У пожилых пациентов восстановление проходит медленнее из-за сопутствующих заболеваний.

Для ускорения выздоровления важно сочетать медикаменты с психотерапией.

Эффективное лечение панических атак невозможно без психотерапии. Основные методы:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Корректирует иррациональные мысли, провоцирующие приступы. Пациент учится контролировать реакцию на стресс через техники «обратного» воздействия.
2. Техники релаксации. Дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация для снижения дискомфорта. Иглоукалывание как дополнение к основным методам.
3. Групповая терапия. Обсуждение переживаний в кругу людей с похожими проблемами снижает ощущение изоляции.
4. Семейная терапия. Вовлечение родственников для создания поддерживающей среды.

Цены на лечение панических атак в рамках психотерапии зависят от формата (групповые/индивидуальные сессии) и квалификации специалиста.

Успех терапии зависит от комбинации медикаментозного лечения и психотерапевтических практик. Раннее обращение к специалистам, включая высококвалифицированных психотерапевтов, позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить функционирование в социуме.

В нашей клинике мы гарантируем комплексный подход к лечению панических атак. Благодаря современным методам терапии, пациенты смогут быстро выйти из острой фазы. Специалисты медцентра знают, как правильно подобрать терапию. Если же бороться с расстройством самостоятельно, то лечение будет затрудненным, а прогресс очень медленным.

Рекомендуем не оставлять без внимания любые проявления психических атак. Можно воспользоваться горячей линией поддержки для срочной консультации.